Відмова в претензії відбувається до того, як претензія буде оброблена найчастіше є результатом неправильних даних. І навпаки, відмова у задоволенні позову стосується претензії, яка була оброблена та визнана такою, що не підлягає оплаті. Це може бути пов’язано з умовами договору між пацієнтом і платником або з інших причин, які з’являються під час обробки.
Трапляються відхилення претензій коли розрахункова палата або платник припиняє надходження вимоги до своєї системи обробки. Зазвичай це відбувається через відсутню, неповну, застарілу або неправильну інформацію, включену в претензію.
Якщо страховик відхиляє претензію, пацієнт несе відповідальність за суму позову. В обох сценаріях страховик може схвалити або відхилити претензію. Якщо вони затверджують претензію, рахунок оплачується. Якщо ні, споживач може оскаржити відмову.
Якщо ваш медичний страховик відмовляється виплачувати претензію або припиняє ваше покриття, ви маєте на це право оскаржити рішення компанії та звернутися до третьої сторони для його перегляду. Ви можете попросити вашу страхову компанію переглянути своє рішення. Страховики повинні повідомити вам, чому вони відмовили у вашій претензії або припинили ваше покриття.
Спочатку вам потрібно знати, що його відхилено, а потім ви можете продовжити, виконавши такі дії:
- Крок 1. Зрозумійте, чому вашу претензію було відхилено. …
- Крок 2: Зверніться до свого страховика, TPA та лікарні. …
- Крок 3: Зберіть належну документацію, дані або підтвердження. …
- Крок 4: Подайте позов ще раз.
Якщо вашу претензію відхилено, ви можете подати спір зі страховиком, використовуючи його внутрішній процес вирішення спорів, або звернутися за допомогою до юриста зі страхових претензій.